2022 인터넷·스마트폰 과의존 예방 상담 신청서

신청학교	학 교 명
	주 소
담당교사	이 름		직 위
	연 락 처 (핸드폰)		e-mail
대상	주의사용자군 이상	총 ( ) 명
서비스 제공내용	집단상담	- 실시내용 : 학교별 1회, 4회기, 10명 내외의 집단상담 - 참여대상 : 학교별 해당 대상자 (이름: ) - 1차 희망일정: ( 월 일 ∼ 월 일 매주 요일) 2차 희망일정: ( 월 일 ∼ 월 일 매주 요일) ※ 추후, 조정될 수 있음. 집단상담 이후, 위험인 경우, 개인 상담을 진행함.
	개인상담	- 실시내용 : 1인 4회 이상, 각종 심리검사 및 개인상담 - 참여대상 : 학교별 대상자가 3명 이하 인원인 경우 (이름 : , , , ) - 참여일시: 개별로 일정 조정
본 교는 『인터넷·스마트폰 과의존 예방 상담』의 원활한 진행을 위해 필요한 지원을 성실히 이행할 것을 약속드리며 본 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청인(교사) (서명) 추천인 학교장 (직인) 영주시청소년상담복지센터소장

※ 사전 전화(634-1318)협의 후, 팩스(634-1319)로 신청바랍니다.